Page 361 - 余姚年鉴2021

社会生活

员医保待遇政策，公务员医疗 专项治理和中医类、口腔类医疗 合式支付体系建设。按照省、
补助待遇标准与宁波统一，补 机构专项行动，通过定点医疗 宁波市总体部署，成立 DRGS 工
充待遇在年终一次性补足，补 机构自查自纠、各县（市、区） 作专班，对全市有住院条件的
助方法和顺序发生变化，待遇 交叉检查，追回违规医保基金 34 家医疗机构住院历史数据统
不变；调整城乡居民基本医疗 合计 65.07 万元。继续实施医院 一按疾病诊断相关分组进行测

保险门诊医疗费最高支付限额， 驻点管理工作，扩大驻点范围， 算，督促各单位按时完成接口
城乡居民参保人员 A 档门诊医 完成 20 家医疗机构的驻点，对 改造，准确上传基础数据，完
疗费最高支付限额由每人每年 所发现问题即时要求整改。 成年底试运行的相关准备工作。
3500 元调整为 4000 元，B 档由 加快推进统一的医保信息 配合宁波市选取 17 名医学、管
每 人 每 年 2500 元 调 整 为 3000 业务编码标准，形成全国“通 理方面的人员参加组建专家团
元。均从 2021 年 1 月起执行。 用语言”，完成在国家医疗保障 队。督促相关医疗机构做好实

局代码库医疗机构信息平台上 施 DRGS 点数付费改革绩效考核
【基金监管】 维护医药机构、医保医师、医 评估工作。
开展集中宣传月活动，联 保护士、医保药师等信息，并 贯彻落实国家、省级医保
合全市所有定点医疗机构、定 逐一维护审核上报。共维护审 部门对药品和医用耗材的集中

点零售药店和各乡镇街道、村 核 上 报 定 点 医 疗 机 构 100 家， 采购工作，推动国家谈判药品在
（社区）同步开展宣传。推进智 医师 2481 人，医保护士 2666 人， 基层落地，督促各医疗机构合
慧医保，启动智慧智能审核系 250 家定点零售药店，277 名医 理安排采购进度，及时完成对
统，精确监控医保服务行为。 保药师，并实行动态管理。 入库药品的资金结算，按时足
推广应用人脸识别远程智能监 额完成约定的采购量。截至 10
控系统，加大监控设备投入力 【机制创新、深化改革】 月底，国家第一、第二批次集

度，扩大监控范围，结合群众 继续与中国太平洋保险人 中采购药品平均约定采购量完
举报投诉、媒体监督，对定点 寿公司宁波分公司开展政保合 成率分别达 134.89%、74.76%，
零售药店和参保人员就医购药 作，完善医保经办业务政保合 第三批集中采购药品于 11 月 10
行为进行全方位实时监管。 作考核办法以加强监督。拓展 日正式挂网。累计采购入库金
按期制定巡查任务，并结 政保合作驻点管理项目，加强 额 2086.88 万元，完成约定采

合实时监控相关嫌疑数据展开 医疗机构驻点管理力量。起草 购 量 的 113.49%。 落 实 提 升 药
调查工作，开展双随机检查 5 次 《浙江省基本医疗保险定点医疗 品集中采购平台功能有关要求，
（其中跨部门联合检查 1 次）48 机构管理办法》，做好定点医药 推进医保药品支付标准全覆盖，
家、重点检查 9 次 56 家、即时 机构协议管理工作，重新修订 定点零售药店当月发生医保费
检查 122 家。完成首轮对定点医 完善服务协议文本，健全退出 用下降 200 余万元。针对公立
药机构的地毯式检查，查处违 机制，增强协议管理可操作性， 医疗机构，贯彻执行医用耗材

规定点医药机构 97 家，剔除并 与 358 家定点医药机构完成服 “零加成”政策和宁波市医疗服
追回不合理费用 406.4 万元。共 务协议签订（新增纳入定点协 务价格调整方案，调整医疗服
检查定点医药机构 226 家，查处 议管理医药机构13家）。出台《余 务项目价格 13 项。
违规 61 家；查处违规医师一个， 姚市推进县域医共体基本医疗
扣除医保医师积分 12 分。开展 保险支付方式改革实施方案》， 【服务提升】

对全市定点医疗机构医保监管 推进总额预算管理下的多元复 切实推进“最多跑一次”

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