Page 242 - 龙港年检2021

龙港年鉴2021

万元；三是加大日常巡查和举报必查力度。全年共 动态监管督导，对执行率进度缓慢的药品予以提醒
收到3位实名举报2家定点医疗机构的“欺诈骗保” 告知，完成医共体第二批集中组织采购药品协议签

行为，经查该举报行为属实，共追回虚构医疗项目 订工作。2020年，龙港市社会事业局继续做好年度
医保基金1.34万元，收取违约资金4.02万元。在日 市域医共体所有医疗机构的药品、医用耗材线上采
常巡查中，发现存在违规行为，发放整改通知书30 购监管工作。开展市域医共体所有医疗机构的药
多份。四是落实了举报“欺诈骗保行为”奖励制度。 品、医用耗材线上采购工作的日常监管，确保除疫

11月3日，龙港市社会事业局对3位举报人的举报 情特殊用药外，其他各药品和医用耗材100%在线
“欺诈骗保”属实行为，共给予5000元奖励和颁发 上采购。
荣誉证书，且在龙港发布平台给予通告。
创新医保经办模式 2020年，龙港市社会事业局实
全面落实基本医疗保险政策 2020年，龙港市社会 现了医保经办模式多元化。一是小额核销业务下

事业局全面做好2020年城乡居民基本医疗保险筹 沉片区。农保报销小于3.5万元的事项，委托片区
资工作，实现全民参保率达99.31%；同时，确保三 医保经办人员给予办理，方便附近老百姓；二是医
类人员（特困人员、低保人员和低边人员）参保率达 保经办事项权力下放银行代办。保险登记、查询等

100%。推动做好2021年城乡居民基本医疗保险筹 13项工作在12所农商行进行试点工作，此后继续
资工作，2021年度筹资标准为每人1300元(含大病 扩面推广；三是医保业务银行办。转外就医备案和
保险92元)。其中：个人缴费410元，财政补贴890元。 家庭共济等业务直接委托市人民医院和中医院直
水库移民财政补助205元，个人缴纳205元。通过 接办理，此后将继续在其他定点医院推广。2020年，
扩大银行合作范围，推出多种缴费方式，实行银行 龙港市社会事业局医保、社保财务专业人员实现共

免签协议等手段，方便群众参保。 享。在医保财务人员缺编情况下，整合了原社保财
务在编人员兼管医保财务工作，达到工作效率最大
全面深化医保重点改革 2020年，龙港市社会事业 化。医保信息人员外聘电脑公司技术人员。在信
局推进总额预算付费管理办法。协商明确2020年 息技术缺编情况下，外聘同伟电脑公司技术人员负

度城乡居民医疗保险预算总额，确定年度总额以上 责医保信息管理工作。
年度决算金额为基数，增长系数为-0.45%。龙港人
民医院医共体年度总额指标为3亿元（含异地结算）。 扎实推进医保精准扶贫 2020年，全市在册的贫困
2020年，龙港市社会事业局推行住院按疾病诊断分 人群（特困人员、低保人员和低边人员）共7533人，
组（DRGs）医保支付方式。凡有住院定点医疗机构 个人缴费部分全额财政补贴，财政资助金额263.7

均纳入住院按疾病诊断分组（DRGs）付费管理。每 万元；贫困人员医疗救助金额690.98万元，确保实
季度均已顺利完成有开展住院业务的医疗机构医 现困难群众参保率、资助参保率两个100%。
保数据的上传和医疗机构的病案上传督导等工作，

按总额预算付费管理办法并确定2020年度城乡居 全力推进宣传工作 因广大群众对医保政策知晓
民基本医疗保险DRGs年度总额。 率普遍不高等因素，2020年，龙港市社会事业局在
基金监管、2021年城乡居民基本医疗保险政策及国
开展医药服务管理工作 2020年，龙港市社会事业 家省市有关医保政策给予重点宣传。印发《医保政
局落实好集中采购药品工作。采取 “线上+线下” 策手册》10000册，发放给片区经办机构、各定点医

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