Page 543 - 舟山年鉴（2022）

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【医保基金管理】 实行基本医保 镜、检验等）不超过上年度的控 打击欺诈骗保 实施基金监
市级统筹 1 月起率先实行基本 费要求。开展全市医院住院费用 管三年行动计划，新上线智能审
医疗保险市级统筹，围绕“制度统 DRG 点数付费管理，覆盖全市 27 核系统 70 条规则，完善和细化监
筹、基金管理、经办服务”统筹全 家有住院服务的定点医疗机构， 控指标。联合公安、卫健等部门
市基本医疗保险、大病保险、医疗 出台《关于明确住院费用 DRG 开展打击欺诈骗保专项行动，重
救助制度政策，实现全市职工基 点数付费有关事项的通知》等文 点聚焦“假病人”“假病情”“假
本医疗保险、城乡居民基本医疗 件，50 个病组目录执行同病同价 票据”等欺诈骗保行为。检查定
保险、大病医疗保险基金市级统 政策，明确特病单议和新技术扶 点医药机构 547 家，处理 458 家
收统支。各县（区）医保基金当期 持的实施细则。 次（7 家予以行政处罚），医保医师
收入和历年结余均归集市财政专 建立定点药店信用等级评价 28 人，追回违规医保费用 1746.51
户，归集医保基金 54.78 亿元。完 管理体系 梳理 186 种 20 元以下 万元。
善基金兜底分担机制。是年，基 的低价药目录清单，在全市 110 家
金支付能力提高到 20.6 个月，同 定点药店设立低价药专柜。为督 【经办服务】 实现医保服务全市
比增加 1.3 个月，提高基金互助共 促药店依法诚信从业，出台《舟山 通办 建立全市高度融合的经办
济和抗风险能力。 市医疗保险定点零售药店信用评 服务工作机制，实现各县（区）经
深化“三医联动”改革 开 价管理办法》，将定点药店信用等 办机构统一受理和办结全市所有
展国家“4+7”一至四批及省药 级划分为 A、B、C、D、E 五个等级， 参保人员申办事项，实现“一城通
品集采工作，各批次药品总量执 对 A、B 级定点药店给予一定激励 办”服务功能。明确服务窗口重
行率均达到目标要求。执行药械 政策，每人每日的 OTC 医保药品 点向二、三级医院和基层医疗机
采购预付金制度，全年拨款 1100 额度分别从 60 元放宽至 120 元和 构延伸，开展“政银合作”服务事

余万元，国家和省药品集采按时 90 元。全年评定定点药店信用等 项下沉到银行网点，打造“医保
回款率全省领先。探索开展分类 级 A 级 15 家，B 级 32 家，占全市 15 分钟服务圈”。群众满意度测
管理、动态调整、多方参与的价格 定点药店的三分之一左右。 评全省领先。
形成机制。公布新增 85 项医疗 推进医保数字化改革 制定 推进“互联网 + 医保”发
服务项目价格，调整 29 项医疗服 《舟山市医疗保障局数字化改革 展 通过在医保经办机构设立
务价格。做好新冠核酸检测项目 专班工作方案》，明确数字化改革 网办区，投入使用医保自助服务
价格调整工作，上解新冠疫苗费 总体目标和重点任务。完成医保 机，提升服务质量、推进信息化
用 1.26 亿元，支付疫苗注射费用 市级统筹数字化改革项目，建立 建设，“网上办”“掌上办”可办
1984 万元，保障市民疫苗接种。 舟山市智慧医保预警和决策数字 率 100％，办结率稳定在 90％以
加强控费管理 控制门诊均 化系统（一期）工程。出台《关于 上。在“浙里办”App 全省首创
次费用和均次检查费用，明确全 加快推进医保电子凭证激活使用 上线“找药店”数字化场景应用，
市所有医疗机构年度门诊均次 工作的通知》，推进医保电子凭证 方便群众网上查询药店供货和
费用控制指标为不超过上年度 结算应用，全市医保电子凭证激 就近买药。
的 105％，控费管理中，增加门诊 活率 86％，全年结算率超 20％， （撰稿：黄晓阳）
均次检查费用（含影像、超声、内 位列全省第二。 责任编辑：孙国生