Page 230 - 龙港年检2021

龙港年鉴2021

内归档管理工作。共抽查归档病历492份，运行病 要求修订医院感染管理相关制度共78个，制定新冠
历1658份，发现各类型问题均及时反馈给相关科 病毒医院感染防控相关制度、预案、流程等共18个。

室，有力地推动了住院病历质量的提升。11月份召 《新冠病毒感染性肺炎医院感染防控》知识全员培
开住院病历质量管理委员会扩大会议，介绍了住院 训，对重点部门、重点人群进行多场次培训，全年共
病历相关政策，对现行病历管理和质控中的问题进 计32场次，2600余人次；开展一对一《穿脱防护用
行表决，取得预期的效果。三是处理医疗纠纷和投 品》培训及考核，230余人，合格率达100%。每季

诉事件，全年共发生18起医疗纠纷，已调解16起， 召开院感委员会和院感监控员会议，编印《医院感
自行调解11起，共赔偿23.6万元。未发生重大、群 染通讯》在会议上反馈。在全球洗手日举办主题为
体性事件。在护理管理方面，一是搭建交流平台， “从手做起，众心感控”首届手卫生创意摄影比赛活
助力持续发展。与总院护理团队紧密合作，“请进 动。全年开展手卫生依从性调查626人次，依从率
来、派出去”，共邀请总院专家来院指导11人次，发 63.98%，正确率75.23%。开展环境卫生学监测1782

现问题 62 项，其中护理部门问题32 项，已解决28 份，合格率97.2%。做好医院感染病例监测，调查
项；医院层面问题30项，已解决16项；修订护理质 同期出院患者12330人次，感染率为1.04%。加强
量控制标准17项，优化护理流程5项。二是运用管 多重耐药菌的监测与管理，强化重点部门和环节的

理工具，打造患者安全生态圈。邀请总院护理专家 监管及清洁消毒，完善院感管理多部门协作机制，
进行《PDCA质量管理工具的应用》学术讲座，对龙 积极落实同质化管理，重视院感质控检查现场解决
港医院4项品管圈案例召开分析讨论会，完成CQI 与指导，及时处理临床疑似医院感染流行事件和院
项目30项。开展护理安全警示活动，对护理不良 感安全隐惠，并将相应措施纳入常态化管理体系，
事件典型案例开展情景再现找问题促整改活动，杜 全年无重大院感事件发生。在门诊管理方面，一是

绝不良事件32例，上报护理风险隐患13例。制订 持续推进“最多跑一次”改革工作，预约诊疗率从
多学科联合（MDT）护理查房制度和流程，组织查房 12%提升到20%左右，门诊结算率达90%以上；病
30余次，确保全院护理质量和患者安全。三是完善 房结算率达67%以上，远超跑改要求；引进自助机
以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士分 设备，开通刷脸就医，推进电子医保健康卡的使用；

层培训体系，实施培训考核项目闭环管理。通过线 组建医务社工有序开展导诊；完善门诊综合服务中
上、线下组织实施理论操作培训共12场次，开展模 心建设，完善医事服务“三个一”工作，提高一窗受
拟急救演练36场次。组织理论考核6场次，操作考 理、一站服务、一章管理的综合服务能力；每月上报
核12场次，合格率均达标；建立机动库与应急库护 医共体跑改数据，改进不足。二是开展门诊服务质
士培训和考核体系，考核合格率100%。四是加强 量监控，开通实时流量监测、门诊候诊时长统计功

护理学科建设，注重专科护士培养。开展“由你来 能、医师准点出诊统计等信息功能，进一步加强门
找茬”静脉输液专业组主题活动、“疼痛工作坊”活 诊出诊医师管理，门诊按时出诊率稳定在98%以上。
动月、糖尿病日、护理书写规范月等专业小组活动 监管门诊电子病历书写规范，逐步提高门诊质量。

4场次；制定专项护理质控检查标准，共检查113余

场次；做好造口伤口专科治疗、PICC置管、院内糖 加强区域医共体建设，推进“双下沉、两提升” 2020
尿病管理等专科护理工作，并开展专科护士线上咨 年，龙港市人民医院认真做好医共体建设工作，根
询，满足患者需求。在院感管理方面，完善医院感 据省、市印发的医共体建设重点任务清单及时召开
染管理相关制度，根据国家新规范及等级医院评审 专题会议研究，制定任务分解，指定牵头领导和责

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