Page 1246 - 《三门县志1989-2013》
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三门县志（1989—2013）
药费、检查费、化验费、手术费等）；
具体诊疗范围和标准参照《三门县城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》《三门县城镇职工基本
医疗保险医疗诊疗项目管理暂行办法》《三门县城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理
暂行办法》《浙江省基本医疗保险药品目录》等有关规定执行。
第十九条 补偿标准：参合人员门诊费用报销比例为当次门诊可报费用的 15%，在收费时当场予以减
免，补偿仅限于本县的乡镇卫生院（社区服务中心）、县中医院。每次疾病住院治疗的费用，业务管理中
心按以下规定分级累进，按比例计算给予补偿，免赔额为 300 元人民币。
人民币 300 元以下，不予补偿；
人民币 301 元以上至 2000 元部分 补偿 35%；
人民币 2001 元以上至 5000 元部分补偿 40%；
人民币 5001 元以上至 10000 元部分补偿 45%；
人民币 10001 元以上至 30000 元部分补偿 55%；
人民币 30001 元以上部分补偿 60%；
参合人员在户口所在地定点医疗机构诊治的（蛇蟠乡定点医疗机构暂定六敖卫生院），执行上述补偿
标准；在县内其他定点医疗机构诊治的按上述标准的 90% 补偿；在县外市内二级及以上医疗机构诊治的，
按上述标准的 80% 补偿；在市外二级以上医疗机构诊治的，按上述标准的 60% 补偿。
其他在医疗领域确有特色的专科医院，如需列为我县新型农村合作医疗定点医院的，须先提出申请，
报县新农合领导小组考核评估后确定，其补偿标准，按照不同地域，参照上款标准执行。
在保障年度内，参合人员一次或多次累计获得补偿金额最高为人民币 20000 元。
第二十条 患有下列规定病种之一的门诊医疗费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的
医疗费用），也可纳入住院补偿范围：
（一）恶性肿瘤放疗、化疗；
（二）重症尿毒症透析治疗；
（三）组织或器官移植后抗排异治疗；
（四）再生障碍性贫血；
（五）失代偿期肝硬化；
（六）血友病；
（七）红斑狼疮；
（八）精神病。
一个结算年度内门诊和住院发生的医疗费用可合并或分次结算（也可作门诊当次补偿）。因各医院补
偿标准不同，合并结算时，补偿标准就低。在补偿结算时，须提供病历及有关检查、化验报告等相关资料。
第二十一条 参合人员所支出的医疗费用属下列情形之一的，不予补偿：
（一）因遭受意外伤害住院所支出的医疗费用；
（二）自购药品、因第三者责任造成的门诊和住院医疗费用、医疗纠纷产生的医疗费用及县职工基本
医疗保险制度规定的不予报销的药品及有关费用；
（三）镶牙、口腔正畸、预防接种、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气
功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、
中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；
（四）怀孕、流产、堕胎、正常分娩及采取其他计划生育措施所需的住院费用；
（五）参合人员因自杀、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的
医疗费；
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